🚨 COMO DIFERENCIAR INFARTO COM SUPRA E SEM SUPRA + TRATAMENTO (PROTOCOLO SUS / REVALIDA)

Este é um dos temas mais cobrados em prova prática e objetiva sobre Síndrome Coronariana Aguda.

O raciocínio sempre começa com:

1️⃣ dor torácica
2️⃣ fazer ECG em até 10 minutos
3️⃣ dosar troponina

Depois disso você diferencia os dois tipos de infarto.

---

🟥 1️⃣ INFARTO COM SUPRA DE ST

Chamado de:

➡ Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do ST

Como identificar

No ECG aparece:

• supradesnivelamento do ST ≥ 1 mm

• em duas derivações contíguas

O que isso significa

A artéria coronária está totalmente ocluída.

Por isso é necessário abrir o vaso rapidamente.

---

🟨 2️⃣ INFARTO SEM SUPRA

Pode ser:

• Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do ST

• Angina Instável

Como identificar

ECG pode mostrar:

• infradesnivelamento do ST

• inversão de onda T

• ECG normal

Diferença importante

Condição	Troponina
Angina instável	normal
IAM sem supra	elevada

Aqui a artéria não está completamente fechada.

---

💊 TRATAMENTO INICIAL (PROTOCOLO UTILIZADO NO SUS)

🧠 Mnemônico: MONABH

---

A — AAS (Ácido Acetilsalicílico)

Antiagregante plaquetário essencial.

Dose inicial:

• 160–300 mg VO

O comprimido pode ser mastigado ou dissolvido para absorção mais rápida.

Depois mantém:

• 100 mg/dia

---

N — Nitrato

Exemplo:

Nitroglicerina

Via:

• sublingual

Dose:

• 0,4 mg SL

• repetir a cada 5 minutos

• máximo 3 doses

⚠️ Contraindicações:

• hipotensão

• infarto de ventrículo direito

• uso recente de sildenafil.

---

B — Betabloqueador

Reduz consumo de oxigênio pelo coração.

Exemplos:

• metoprolol

• atenolol

Metoprolol

• 5 mg IV

• repetir até 15 mg se necessário
  ou

• 25–50 mg VO

---

H — Anticoagulação

Pode ser feita com:

Heparina não fracionada

via: EV

Heparina de baixo peso molecular

exemplo: enoxaparina

via: subcutânea

dose:

• 1 mg/kg SC a cada 12 horas

---

M — Morfina

Usada para dor intensa.

via: EV

dose:

• 2–4 mg IV

---

O — Oxigênio

Somente se:

• saturação < 90%

Um mnemônico mais completo que alguns professores usam

MONA +  B+ C +H 

• C – Clopidogrel

• H – Heparina

• B – Betabloqueador

Mas isso não é universal, é só uma adaptação didática.

---

⚡ DIFERENÇA PRINCIPAL NO TRATAMENTO

Tipo de infarto	O que fazer
IAM com supra	reperfusão imediata
IAM sem supra	tratamento clínico + estratificação

---

🚨 O QUE EU POSSO DAR NO INFARTO COM SUPRA

• AAS

• nitrato

• betabloqueador

• heparina

• morfina

• oxigênio

• trombólise ou angioplastia

---

⚠️ O QUE EU NÃO DEVO DAR NO INFARTO SEM SUPRA

❌ trombolítico

Por quê?

Porque a artéria não está totalmente ocluída.

Se der trombolítico:

• aumenta risco de hemorragia

• não traz benefício real.

---

🧠 COMO MEMORIZAR RÁPIDO (REVALIDA)

Supra

MONABH + reperfusão

---

Sem supra

MONABH + estratificação de risco

---

🧠 FRASE PRONTA PARA A ESTAÇÃO

Se tiver supra no ECG:

“Paciente com infarto com supradesnivelamento do ST. Indico reperfusão imediata por angioplastia primária ou trombólise.”

Se não tiver supra:

“Paciente com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento. Vou iniciar tratamento clínico e realizar estratificação de risco.”

---

📚 RESUMO FINAL PARA MEMORIZAR

ECG	Diagnóstico	Conduta
Supra ST	IAM com supra	reperfusão urgente
Sem supra	IAM sem supra / angina	tratamento clínico

---

Conteúdo produzido por Leidi Almeida — formada em Medicina.
Material educativo voltado para revisão clínica e preparação para o Revalida.